带状疱疹是一种常见的神经系统感染，每位神经科医生都或多或少地处理过带状疱疹的皮疹和颅神经损害、带状疱疹后神经疼痛和神经节损害。
患者女性，72 岁，因左侧颈枕部皮肤疱疹伴疼痛 1 月入院，患者 1 月前（2017-06-13）「感冒」后左侧后枕颈部出现成簇的疱疹伴有针刺样疼痛。
在当地医院诊断为「带状疱疹」，予以间断的抗病毒、止痛等治疗一周后，疱疹渐愈合，但仍疼痛明显。遂于 07-11 收住皮肤科。
自发病以来患者神志清楚，精神较萎，胃纳睡眠欠佳，大小便正常，无明显头痛呕吐及肢体麻木，无畏寒发热，体重无明显下降。
患者入院后予止痛、营养神经等对症治疗，于 07-13 出现频繁恶心、呕吐，无法进食，07-15 出现颈肩部及双上肢麻木疼痛，四肢无力，双下肢明显，07-18 出现小便潴留，四肢无力进行性加重。转入神经内科。
追问病史：患者于 06-25 左右出现双眼视力下降，视物不清。外院头颅 MRI 提示双侧基底节区多发缺血灶，眼科就诊，考虑「球后视神经病变」予以激素治疗后视物不清好转（具体药物不详）。神经系统查体（↕️滑动查看）
神志清，精神萎，语言流利，对答切题，定向力正常，查体合作。
双眼粗侧视力减弱，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，眼球各向运动不受限，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。
咽反射正常，颈软无抵抗，四肢肌张力正常，肌力 3+级，胸锁关节以下平面痛触觉减退，双下肢深感觉减退，双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射（++），双侧膝反射、踝反射（+），双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
患者为老年、亚急性起病，渐进性发展，依据症状、体征表现，定位于视神经、脑干、脊髓。
颈椎 MRI 示急性脊髓肿胀，延髓至胸 2 椎体水平条索状 T2 加权高信号。
VEP：左侧视觉诱发电位 P100 潜伏期延长，右侧视觉诱发电位 P100 潜伏期正常范围但波幅降低。
头颅 MRI：右侧颞枕交界区及左侧脑干有 DWI、T2 加权高信号，T1 加权低信号的形态不一的硬化斑。
依据视神经、脊髓连续三个以上脊段有损害，辅以 MRI 中脊髓异常的亚临床表现，血、脑脊液 AQP-4 阳性。颅内异常信号不符合多发性硬化的 McDonald 诊断标准，诊断为：视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）。带状疱疹好发于中老年，但合并脑炎、局限性脊髓炎的少见。带状疱疹作为潜伏于人体内数十年与人类共生的病毒，造成的病理改变是变化多端的。
有少量的报道表明，带状疱疹感染后合并 Guillain-Barre 综合症，带状疱疹后肉芽肿性血管炎，可为局灶性或弥漫型，导致视网膜动脉栓塞、丘脑或脑干梗死少数可死亡。
此外，某些面神经炎、三叉神经痛或胸神经痛患者可能与带状疱疹病毒感染有关。
NMO 本身为非常见病，一般在青壮年发病，带状疱疹后并发视神经脊髓炎十分罕见，鲜有报道。
本例患者无论从症状出现的次序、病程呈现的规律、神经功能受损的全面性、典型的亚临床辅助检查以及激素治疗疗效反应。符合 AQP4-IgG 阳性的 NMOSD 诊断标准，诊断依据充分。
视神经脊髓炎的临床表现中，除出现视神经炎、脊髓受损的表现外，在少数患者可出现颅内症状类似播散性脑脊髓炎（ADEM）或可逆性后部白质脑病表现。至此，患者出现的频繁呕吐、无法进食症状及头颅 MRI 的异常信号可以解释。
自 Lennon 等（2004）在视神经脊髓炎（NMO）患者血清中发现 AQP4 抗体以来，NMO 作为与 MS 不同的独立疾病，一种以体液免疫为主的 CNS 自身免疫疾病得到普遍公认。
但其病因及发病机制迄今未明。具有自身免疫功能异常的易感性，外在的刺激如感染造成自身免疫功能异常反应，可出现对中枢神经的异常免疫攻击。
患者入科后予激素、静丙（IVIg）、止痛、抑酸护胃、补钾补钙、康复锻炼等综合治疗。
3 天后呕吐症状消失，10 天后视物模糊及肢体麻木无力好转，半月后能自解小便。
出院 2 月后随访视物模糊消失，视力左 4.6，右 4.5；四肢肌力 5- 级，闭目难立征阳性，感觉平面不明显，大小便正常，病理征阴性，腱反射活跃。
2 年随访结果，期间症状未有加重或复发，发病 1 年后，四肢肌力逐渐恢复至 5 级，双眼视力 4.7，无尿便障碍，基本生活自理能力恢复。存在症状为四肢的麻木、疼痛感。经普瑞巴林止痛治疗，缓解不完全。
作者：江苏常州武进人民医院神经内科 华敏 张金 陈文亚
1.《神经病学》2018 年 8 月第 8 版 贾建平 陈生弟主编，人民卫生出版社 P. 284，316
2.《新编神经疾病学》2014 年 10 月第 1 版 蒋雨平 王坚 蒋雯巍著 上海普及出版社 P256-257 P182-183
3.《亚当斯-维克托神经病学》第 7 版 郭斌 满国彤 宋路线 于风萍主译 人民卫生出版社 P 800-802
4.《神经病学》第 2 版 王维治 主编 人民卫生出版社 P769-770 P1463-1470